脂肪肝患者拿着轻度脂肪变的B超报告，却不知18%的人已藏着F2期纤维化；长期饮酒者肝功能正常，却可能因持续饮酒让肝脏悄悄硬化；乙肝携带者病毒DNA阴性，仍有20%存在隐匿性纤维化；肥胖或糖尿病患者被代谢问题困扰时，肝脏也在跟着变脆弱，我国超3亿肝纤维化高危人群[1]，正面临这样的共同困境：常规体检里的肝功能、普通B超，像模糊的滤镜，照不出早期肝纤维化（F0-F2 期）的真实风险。如今，FibroScan®（中文名：福波看®）无创瞬时弹性成像检查（俗称肝弹检查）不再是可选项目，而是这类人群从筛查到长期管理的必选项，搭配适配的初筛方法，能织就一张更密的肝脏健康防护网。

常规体检查不出早期肝纤维化，比如常规体检中的肝功能、普通B超，对肝纤维化的早期发现能力极其有限，以下四类高风险人群，即使体检报告正常，也需通过 FibroScan®检查进一步评估：

第一类：脂肪肝患者——血清初筛+ FibroScan®辨明肝脂肪变与纤维化

我国脂肪肝患者超2.6亿人[1]，其中10%-20%会在5年内发展为纤维化，针对这类人群，社区医院常会先做血清模型FIB-4初筛：用年龄、AST（谷草转氨酶）、ALT（谷丙转氨酶）和血小板计数代入公式计算风险值，成本和普通抽血差不多，对中晚期纤维化的识别率能到75%以上[7]。要是算出中度风险（FIB-4 值 0.7-1.45），再转诊做FibroScan®无创筛查，既能用LSM值（肝脏硬度值）明确F0-F4期分期，又能同步测CAP值（受控衰减参数）量化脂肪变程度，避免只查脂肪、漏了纤维化的问题，还能节省不必要的复杂检查成本。

第二类：长期饮酒人群——肝纤指标+ FibroScan®锁定干预时机

每天摄入≥40g 酒精（约等于2两白酒或4瓶啤酒）、持续5年以上的人群，酒精性肝纤维化发生率会超30%[1]。但酒精对肝脏的损伤是渐进式的，早期肝功能指标（如 ALT、AST）可能仅轻微升高，甚至在正常范围内，普通B超也只能看到肝回声增强，无法判断是单纯脂肪堆积还是已经开始纤维化。肝功能难察隐性硬化，对这类人群，医生常会在常规检查基础上加做肝纤四项里的III型前胶原肽（PIIINP）：这个指标能反映纤维化的活跃程度，要是数值比正常参考值高2倍以上，说明肝脏还在持续变硬[2]。这时候再用FibroScan®无创检查测LSM值，就能精准判断是否达到需要强制戒酒F2期纤维化， 比如LSM≥7.5kPa时，即使肝功能正常，也得立即干预，避免喝到出现腹水才发现肝硬化的遗憾。

第三类：慢性乙肝携带者——APRI 初筛 + FibroScan®随访更安心

我国慢性乙肝携带者约8600万人[1]，很多人觉得病毒DNA阴性、肝功能正常就没事，却不知道即便如此，仍可能存在隐匿性纤维化。有研究发现，20%乙肝表面抗原阳性者，常规体检（肝功能+乙肝两对半+病毒 DNA）显示正常，可FibroScan®检查结果却提示已达到F2期及以上纤维化[3]，要是不及时干预，10 年内发展为肝硬化的风险会增加4倍。

针对病毒DNA阴性但年龄超40岁的携带者，医院常会先做APRI指数（AST与血小板的比值）初筛：这个指数计算简单，对肝硬化的阴性预测值能到90%[7]。要是 APRI<0.5，说明进展期纤维化低风险，每年做一次FibroScan®监测随访即可；要是APRI≥1.0，需用FibroScan®无创检查进一步评估纤维化分期，不用每次都做昂贵的影像学检查，既减轻经济负担，又能实现精准监测。

第四类：肥胖（BMI≥28/糖尿病患者——FibroScan®成内分泌科筛查核心工具

BMI≥28的肥胖人群，肝纤维化发生率是正常体重者的3.2倍 [1]；2型糖尿病患者中，超25%合并纤维化[4]，这类人群的问题核心是代谢相关脂肪性肝病（MAFLD），正如第二届 2 型糖尿病与肥胖逆转探索学术会议（浦南医院主办）上专家强调的，MAFLD与肥胖、糖尿病等内分泌疾病互为因果，肥胖导致的代谢紊乱会加速肝脏脂肪堆积和纤维化，而肝脏损伤又会反过来加重血糖、血脂异常 [12]。

对这类人群，常规体检的短板更明显：普通B超无法区分单纯MAFLD和MAFLD合并纤维化，肝功能指标正常也可能已存在F1期病变。而内分泌科室在这类患者的筛查中具有独特优势 ，会议提倡内分泌科将FibroScan®检查方式纳入常规诊疗，因其不仅能通过LSM值精准分期纤维化（如MAFLD患者LSM<8.2kPa为无显著纤维化，>9.7kPa提示进展期风险[4]），还能通过CAP值量化脂肪变（如CAP>248dB/m需立即启动减重干预），完美适配MAFLD脂肪 + 纤维化双评估需求 [12]。

更关键的是，FibroScan®能与七师共管模式（临床医师、营养师、运动康复师等组成）形成协同：比如肥胖患者在营养师指导下减重3个月后，通过FibroScan®监测CAP值变化（若下降≥47dB/m，提示脂肪变减少14%[6]）、LSM值是否降低，可直观评估干预效果，避免减重没方向、效果看不见的问题。不过，若患者腹部脂肪过厚（如腰围超100cm），可能导致LSM值假性升高，此时可用MRI弹性成像补充（准确率92%[4]），但日常随访仍以FibroScan®检查为主 ，毕竟MRI设备稀缺（我国人均保有量仅9.38台/百万人 [8]）、费用高，难以满足MAFLD患者每3-6个月的动态监测需求。

对这四类高危人群来说，常规体检的短板需要分层筛查 + 精准评估来补，FibroScan® （福波看®）检查之所以成为必选项，正是因为它解决了传统检查和其他初筛方法的关键痛点。以前诊断纤维化的金标准是肝穿刺，有0.3%-0.5%的出血风险[5]，还得局部麻醉，很多人不愿做；而FibroScan无创筛查只需在右侧肋间贴个探头，3—5分钟就能出结果[6]，无创伤、无辐射，备孕女性、儿童都能做。像血清模型FIB-4、APRI虽然便捷，但对早期纤维化（F1期）敏感性只有60%左右[3]，肝纤四项假阳性率超30%[2]，都没法像FibroScan®检查那样用具体数值（LSM+CAP）明确分期和脂肪变程度，更没法实现长期动态监测。

现在有了 “初筛检查 + FibroScan + 补充检查”的组合模式，肝纤维化管理也能像高血压一样定期监测、精准调方案，世界卫生组织（WHO）2024 年乙肝指南就明确提出，高危人群应每6-12个月用FibroScan®监测纤维化进展 [7]。2024年我国基层医院FibroScan®检测仪配备率已达65%[8]，浙江、江苏的社区卫生服务中心，已经能为脂肪肝患者提供FIB-4 初筛+FibroScan评估的一站式服务，居民不用跑三甲医院，在家门口就能完成筛查。

如今很多体检中心也都推出了肝纤维化分层筛查套餐，预约时问一句 “有没有针对脂肪肝/乙肝的肝纤维化筛查项目”，一般都会包含 “血清初筛 + FibroScan检查”；社区医院也能做血清初筛，像北京朝阳区的社区医院，针对糖尿病患者还有“APRI初筛+FibroScan®检查优惠套餐”，费用能走医保[11]。对高危人群来说，把这套筛查纳入体检，就像给肝脏上了双重保险。

数据参考来源

[1] 李兰娟，王贵强。中国慢性肝病防治指南（2022 年版）. 中华肝脏病杂志. 2022;30 (10):1081-1086.

[2] 肝纤维化无创诊断临床应用专家共识。临床肝胆病杂志. 2024;40 (5):1023-1027.

[3] Kim B K et al. PLoS One. 2012;7(7):e41964. doi: 10.1371/journal.pone.0041964.

[4] EASL Clinical Practice Guidelines on the management of metabolic associated fatty liver disease. Journal of Hepatology. 2024.

[5] Rinella ME, Neuschwander-Tetri BA, et al. AASLD Practice Guidance on nonalcoholic fatty liver disease. Hepatology. 2023 May;77(5):1797-1835.

[6] 国产 FibroScan 临床应用报告。中国医疗设备. 2025 (1):45-48.

[7] World Health Organization (WHO). Guidelines for chronic hepatitis B. 2024.

[8] 中国医疗设备行业趋势报告（2023）. 中国医学装备协会，2023:112-115.

[9] 肝硬化诊疗指南（2024 年版）. 中华消化病杂志. 2024;44 (3):156-162.

[10] 李妍，陆伦根。肝纤维化的分子基础与临床诊治现状。临床肝胆病杂志，2018, 34 (1):4-8.

[11] 北京市基层医疗机构肝病筛查能力建设报告。北京医学. 2025 (2):189-192.

[12] 第二届 2 型糖尿病与肥胖逆转探索研究学术会议暨第十届浦南内分泌代谢会议资料。上海浦南医院，2025.

四、

1.

2. 长期饮酒者：每天 2 两白酒，5 年纤维化风险超 30%

每天饮酒≥40g（约 2 两白酒）、持续 5 年以上的人群，酒精性肝纤维化发生率超 30%[1]。酒精对肝脏的损伤是 “渐进式” 的，早期肝功能指标可能仅轻微升高，B 超也无明显异常，但 FibroScan 能通过 LSM 值发现早期硬度变化，帮患者及时戒酒干预。

3. 乙肝携带者：20% 存在 “隐匿性纤维化”

我国慢性乙肝携带者约 8600 万人 [1]，即使病毒 DNA 阴性、肝功能正常，也可能存在 “隐匿性纤维化”。研究显示，约 20% 乙肝表面抗原阳性者，常规体检正常但 FibroScan 提示 F2 期及以上纤维化 [6]，这类人群若不定期做 FibroScan，可能在不知不觉中发展为肝硬化。

4. 肥胖（BMI≥28）/ 糖尿病患者：代谢异常加速纤维化

BMI≥28 的肥胖人群，肝纤维化发生率是正常体重者的 3.2 倍 [1]；2 型糖尿病患者合并纤维化的比例超 25%[10]。这类人群的纤维化多伴随 “代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）”，常规体检难以发现，需通过 FibroScan 精准评估。

五、体检时怎么加做 FibroScan？3 句实用话术帮你精准选择

为满足精简需求，我会保留高风险人群核心类别、关键数据及“常规体检不足+需FibroScan”的核心逻辑，删除冗余描述，让内容更凝练直观：

四、这些高风险人群注意：常规体检“查不出”早期肝纤维化

常规体检的肝功能、普通B超，对早期肝纤维化识别能力有限，以下四类人群即便体检“正常”，也需通过FibroScan进一步评估：

1. 脂肪肝患者

我国超2.6亿人\[1]，10%-20%5年内可能发展为纤维化。常规B超仅能提示“轻/中/重”脂肪变，无法判断是否伴随纤维化——18%“轻度脂肪肝”者经FibroScan查出F2期及以上纤维化\[9]，单靠体检易漏诊。

2. 长期饮酒者

每天≥40g酒精（约2两白酒）、持续5年，纤维化发生率超30%\[1]。早期肝功能、B超多无明显异常，FibroScan可通过LSM值捕捉肝脏早期硬度变化，助力及时干预。

3. 乙肝携带者

我国约8600万人\[1]，20%表面抗原阳性者常规体检正常，却经FibroScan查出F2期及以上“隐匿性纤维化”\[6]，需定期监测避免进展为肝硬化。

4. 肥胖（BMI≥28）/糖尿病患者

肥胖者纤维化发生率是常人3.2倍\[1]，2型糖尿病患者合并率超25%\[10]。这类人群的纤维化多伴随代谢相关肝病，常规体检难发现，需FibroScan精准评估。

三、数值说话！FibroScan 用 “硬指标” 锁定早期肝纤维化

“我的肝纤维化到哪一步了？”“治疗后有没有好转？” 这些问题，FibroScan 能通过具体数值给出明确答案，其核心依据是两项关键指标：

1. 肝脏硬度值（LSM）：纤维化的 “量化标尺”

FibroScan 通过低频剪切波测量肝脏硬度，硬度越高，纤维化程度越重。欧洲肝病学会（EASL）2025 年指南明确了针对不同肝病的诊断阈值 [4]：

· 慢性乙肝患者：LSM<7kPa 为无显著纤维化（F0-F1 期），7-8kPa 为轻度纤维化（F2 期），8-11kPa 为进展期纤维化（F3 期），>11kPa 为肝硬化（F4 期）；

· 脂肪肝患者：LSM<8kPa 可排除晚期纤维化（阴性预测值> 90%），>12kPa 提示肝硬化风险高 [3]。

比如，42 岁的脂肪肝患者李女士，首次 FibroScan 检测 LSM 为 7.5kPa（F2 期纤维化），经过 6 个月减重（BMI 从 29 降至 25）和饮食控制，复查 LSM 降至 5.8kPa（F0 期，无纤维化），数值变化直接证明干预有效 —— 这是普通 B 超和抽血检查无法实现的动态监测。

2. 受控衰减参数（CAP）：脂肪肝的 “精准度量衡”

CAP 值通过超声波衰减程度反映肝脏脂肪含量，数值越高，脂肪变越严重：

· <248dB/m：无或轻度脂肪变；

· 248-280dB/m：中度脂肪变；

280dB/m：重度脂肪变 [5]。

临床数据显示，FibroScan 对早期纤维化（F1-F2 期）的敏感性≥85%，远高于普通 B 超的 <60%[2]，且与肝穿刺活检结果的一致性超 90%[6]，相当于给肝脏做了一次 “无创活检”，既避免了穿刺的创伤，又能精准捕捉早期病变。

四、高风险人群注意！常规体检根本不够用

以下四类人群，即使常规体检（肝功能 + 普通 B 超）正常，也需通过 FibroScan 进一步评估肝纤维化风险，因为他们是肝纤维化的 “高危群体”：

1. 脂肪肝患者：脂肪变是纤维化的 “隐形推手”

我国脂肪肝患者超 2.6 亿人 [7]，其中约 10%-20% 会在 5 年内发展为肝纤维化。但常规 B 超仅能提示 “脂肪肝”，无法判断是否已伴随纤维化 —— 一项针对 1200 例脂肪肝患者的研究显示，普通 B 超提示 “轻度脂肪肝” 的患者中，有 18% 通过 FibroScan 查出 F2 期及以上纤维化 [8]。因此，脂肪肝患者应每年做一次 FibroScan，而非仅依赖 B 超。

2. 长期饮酒者：酒精肝易 “悄无声息” 进展

每天饮酒≥40g（约相当于 2 两白酒）、持续 5 年以上的人群，酒精性肝纤维化发生率超 30%[7]。但酒精对肝脏的损伤早期无明显症状，肝功能指标可能仅轻微升高，普通 B 超也难以发现纤维化。临床建议，长期饮酒者应每半年做一次 FibroScan，尤其年龄超过 40 岁者。

3. 乙肝 / 丙肝携带者：病毒感染是纤维化 “长期隐患”

全球慢性乙肝携带者达 2.54 亿人，我国占比超 30%[4]。乙肝病毒会持续损伤肝细胞，即使病毒 DNA 阴性、肝功能正常，也可能存在 “隐匿性纤维化”—— 研究显示，约 20% 乙肝表面抗原阳性者，常规体检正常但 FibroScan 提示 F2 期及以上纤维化 [6]。这类人群需每 1-2 年做一次 FibroScan，而非仅定期查病毒 DNA。

4. 肥胖（BMI≥28）或糖尿病患者：代谢异常加速肝损伤

肥胖和 2 型糖尿病患者，因胰岛素抵抗易引发代谢相关脂肪性肝病（MAFLD），进而发展为纤维化。数据显示，BMI≥28 的人群中，肝纤维化发生率是正常体重人群的 3.2 倍 [7]，且常规体检难以早期发现，需通过 FibroScan 定期监测。